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避孕

避孕的基本原理

通常來說,受孕有三個必要的條件:

 (1)有效的排出成熟健康的卵子和足夠數量的精子。
 (2)受精。即生殖道暢通無阻,精子和卵子能夠相遇結合,形成受精卵。
 (3)著床。即受精卵能在有適合其生長發育的子宮內膜著床成為胎兒。

 正常生理情況下,上述三個條件缺一不可,只要其中一個受到抑制或阻礙,就不可能受孕成功了。目前,市面上所販售的各種避孕措施,都是針對這三個基本原理設計,來達到避孕效果的。

 (1)用藥物抑制排卵、排精。譬如:口服避孕藥、避孕環。
 (2)阻止精子和卵子相遇。譬如:保險套、男性輸精管結紮術、女性輸卵管結紮術。
 (3)改變子宮內膜環境,阻止受精卵著床。譬如:裝置子宮內避孕器。

 有人擔心避孕會影響自己的健康,其實不會。以口服避孕藥來說,其內所含的荷爾蒙是人體內本來就有的,我們只是人為的增加一點量,而且目前的避孕藥是以使用最小的劑量達到最大的避孕效果為原則,所以相當安全,不但不影響健康,而且對卵巢有保護作用,可以預防癌變。

 也有些人擔心避孕會影響以後的生育能力。其實除了結紮手術外,避孕一般不會影響以後的生育。結紮後,若爾後想再次懷孕,經顯微手術,女性輸卵管的再接通機率是 ~70%;男性輸精管再接通率 ~50%,當然這與結紮的方式及時間長短有很大的個體差異。但是以口服避孕藥來說,停止服藥後,80%的人三個月內卵巢就恢復正常排卵功能。

 目前常用的避孕方式有:
 (1)避孕藥:分口服避孕藥、避孕環。
 (2)避孕工具:如裝入子宮內避孕器、保險套。
 (3)結紮術:只適合不想生育、希望要永久避孕的人。男性輸精管結紮術,門診就可以完成,只需局部麻醉,恢復快;女性輸卵管結紮術,需全身麻醉,在開刀房做,恢復較慢。

如何推算安全期?安全期避孕可靠嗎?

『 安全期避孕法 』,是一種完全自然的避孕方法,它不需要藉助任何外來的藥物或方法,而是順著生理週期的規律性避開容易受孕日,選擇安全的同房日期同房,來達到避孕效果的一種方法。

 卵子從卵巢排出後,可存活1~2 日,而受精力最強的是在排卵後24小時內。精子進入女性生殖道內可存活2~5日,所以在排卵前後的5~4天內為『容易受孕日』,俗稱『危險期』。其它時間為不容易受孕日,俗稱『安全期』。如果只選擇在『安全期』發生性行為,使精子和卵子在有受精能力的時候不能相遇受精,理論上,是不會懷孕的。 

 但事實上,雖然有些人採用『安全期避孕法』避孕,效果不錯。可是也有很多人失敗,為什麼呢?大部份的人月經週期為28-30天,以28天為一週期來算,月經來的第14天為排卵日,排卵日的前5天後4天,是『危險期』,除月經來潮的3-5天外,其餘的是『 安全期』。

 以月經週期是28天的女性為例,如果8月1日來月經,8月14日為排卵日,那麼危險期是8月9號到8月18日,除了危險期和月經期,其他的日子就是安全期了。但實際上來說,很多女生的月經週期並沒有那麼的規律,加上生活、工作壓力的影響,一旦月經週期的規律性改變,『安全期』就不是那麼安全了。即便是平常月經規律的女性朋友,現代社會壓力大,排卵日也容易受生活、情緒、壓力、健康狀況等外來因素影響而提前或延後。這種不正常的排卵,打亂了安全期,以致於『安全期避孕法』就變得不是那麼的可靠了。各位女性朋友不得不加倍小心喔!

認識口服避孕藥

近年來,愈來愈多的女性朋友投入職場工作,她們漸漸覺醒到自己擁有自己身體自主權,並且希望有計畫的規劃自己的一生。再加上現代社會越來越進步發展,經濟、工作各方面的壓力紛紛接踵而至,為了給下一代提供良好的生活環境,很多有性行為的男女開始認真考慮避孕的問題。

  回顧從前,人類的避孕方法只能靠男女結紮手術及放置體內避孕器來達成。眾所皆知的是,在那個年代,沒有顯微手術,結紮手術是不可逆的避孕方法,而體內避孕器也不是每個人都能接受。

  所以,在1950年代,當口服避孕藥初次上市的時候,可以說是劃時代的進步。因為只要每日服用一顆小藥丸,女性朋友就能輕鬆避孕,重要的是,這種避孕方法是可逆的、是可以恢復生育力的。當然每一個新的發現都有它的缺點、有它的進步的空間。這麼多年以來,經過許多科學家不斷地研究改進,新型的口服避孕藥也一一研發上市。目前,市面上有許多標榜有美膚、治療青春痘、甚至減肥的口服避孕藥,反而使很多女性朋友感到困惑。筆者認為身為女婦產科醫師有義務、有責任告訴女性朋友正確的資訊。所以,我們將有一系列的文章對口服避孕藥加以討論。

  臨床上,理想的口服避孕藥追求的目標是劑量低;副作用小;避孕效果好;一旦停止服用,可逆性高、能盡快恢復生育能力;長期使用又安全,不影響人體健康(也就是說對人體的新陳代謝和內分泌功能沒有明顯不良影響)。

              為什麼口服避孕藥可以避孕呢?

   正常情況下,女性卵巢每個月會分泌雌激素和黃體素,隨著卵泡的生長、排卵,他們在體內的濃度會有週期性的變化、互相達到平衡。口服避孕藥的主要成份是不同種類、不同劑量的雌激素和黃體素的混合物、或單一成份的黃體素。原理其實是人為的攝取少量雌激素和黃體素,打破體內原有的賀爾蒙的平衡狀態使之不容易懷孕。當然因為劑量低,對人體是相對安全的,它只是讓體內的雌激素和黃體素達到另一個新的平衡點。

  以下我們將要詳細描述口服避孕藥的主要避孕機轉:

  一、 抑制排卵: 正常情況下,卵巢受大腦(下丘腦和腦垂體)的調節,每個月正常排卵。口服避孕藥後,體內的雌激素和黃體素濃度上升,干擾下丘腦及腦垂體的正常功能,因而抑制卵巢排卵。特別是口服避孕藥中的黃體素成份抑制了月經中期,排卵前的LH高峰(理論上,有LH高峰才會排卵)的出現,從而抑制卵巢排卵,由於不能排卵,當然也就不能受孕了。

  二、 改變子宮頸黏液的性質:正常情況下,隨著卵巢排卵,子宮頸黏液會有週期性變化。在排卵期,子宮頸黏液量少、稀薄呈雞蛋清樣,精子很容易通過,進入輸卵管內受精;其他時間子宮頸黏液量變少、黏稠,塞住子宮頸口不利於精子穿透進入。口服避孕藥內的黃體素成份改變了子宮頸黏液的週期性變化,使之始終量少而濃稠,精子因而不能順利穿透子宮頸,進入輸卵管內受孕。

  三、 改變子宮內膜的狀態:正常情況下,卵巢週期性的排卵,分泌雌激素和黃體素。在他們的作用下,子宮內膜呈現週期性地增生、變厚,為受精卵在子宮著床做好萬全準備。口服避孕藥中的黃體素成份,干擾雌激素的作用,使子宮內膜增生受到抑制,子宮腺體萎縮、內膜變薄,不適合受精卵著床,因而不能受孕。

  四、 改變輸卵管的蠕動:正常情況下,雌激素可以促進輸卵管收縮,黃體素可以抑制輸卵管收縮,兩者互相協調、維持平衡。輸卵管因而得以保持正常的運行方向及速度,使受精卵能順利及時抵達子宮腔著床,進而生長發育。口服避孕藥以後,在持續的雌激素及黃體素作用下,輸卵管的正常蠕動受到干擾,受精卵不能如期抵達子宮,於是不能順利著床,也就無法懷孕了。

  五、 影響精子獲能:正常情況下,射精後的精子呈不活化狀態,進入女性生殖道後,由於陰道、子宮頸、子宮、輸卵管的正常狀態,使精子能夠獲得能量增加活動力,才得以順利通過重重關卡,到達輸卵管與卵子相會結合。口服避孕藥內的雌激素及黃體素改變了女性生殖道這種正常狀態,使精子進入女性體內不能獲得能量,活動力不好,當然不能通過子宮頸、子宮到達輸卵管與卵子受精成功,更別提懷孕了。

  基於上述五大理由,我們知道口服避孕藥大多避孕效果良好。當然,口服避孕藥也有其它優缺點、副作用,我們將會有其他文章加以討論,請各位女性朋友隨時注意我們的網站資訊。如有需要也請各位向婦產科醫師諮詢,選擇適合自己的口服避孕藥。

簡單問與答:長期服用避孕藥會導致不孕嗎?

.一般來說,長期服用避孕藥避孕後,一旦停藥,約80%的人在停藥以後3個月內卵巢會恢復正常的排卵功能,95~98%的人,一年內恢復正常排卵。由此可見,長期服用避孕藥,停藥後不影響將來生育能力。

  不過,有研究也發現有些人連續服藥時間太久(6年以上),或停藥時已經接近或超過40歲,卵巢恢復排卵的時間確實有延後之趨勢。究其原因,可能是與這些女性朋友年齡較大,卵巢功能自然減退有關。

口服避孕藥的效果好嗎?有何好處?有何缺點?

正如我們前一篇文章“認識口服避孕藥”中所描述的,口服避孕藥的避孕機轉總共有五個,在避孕策略上可以說得上是層層把關,效果是非常好的。研究也顯示,只要按時服藥,避孕效果幾乎達到99%以上。當然也有人失敗,主要的原因是她們忘記了按時服藥。要知道每一顆避孕藥的避孕效果只能維持36小時,如果忘記了、漏服時間超過36小時,避孕效果就自然要打折扣了。

  臨床上,口服避孕藥除了避孕之外,對於女性生殖器官還有一定的保護作用。目前,大家公認的是服用口服避孕藥可以預防子宮內膜癌及卵巢上皮癌的發生,減緩經痛、避免子宮外孕、葡萄胎、減少乳房疾病、預防骨盆腔發炎、治療青春痘、使月經量減少。所以,有些人因為月經來潮出血過多,而有慢性貧血現象。口服避孕藥後,經血減少,貧血的狀況也會慢慢地改善。

  就缺點方面而言,用口服避孕藥避孕的婦女,應有準時服藥的習慣,不可以忘記,不可以漏服,否則容易功虧一簣,一來容易避孕失敗,二來造成不正常的陰道出血。嚴重時,需要到婦產科接受治療。

口服避孕藥有何副作用?

從1950年代到現在,經過不斷的研發,理想的避孕藥是符合劑量低;副作用小;避孕效果好;一旦停止服用,能盡快恢復生育能力;長期使用安全,不影響人體健康。目前,市售的各種口服避孕藥賀爾蒙含量都相當低,副作用一般少見,大部分女性朋友服用後沒有明顯的副作用。但是 ,基於人體個體差異,有些人服用後還是有一些不舒服。比如說:

一、類似早期懷孕症狀:有些人剛開始服藥,可能出現噁心、頭暈、無力、疲勞、食慾不振。這主要是口服避孕藥內的雌激素成份刺激胃黏膜造成的。如果症狀輕微,一般不需要處理。大部分人持續服藥後,這些症狀可能自然消失或減輕。但是如果症狀嚴重,請盡快到婦產科診所尋求協助,相信你的醫師一定會幫你解決問題。

二、 陰道流血:有些人因為體質特別,服用避孕藥後,體內荷爾蒙--雌激素和黃體素,沒有達到預定的平衡點,不能使子宮內膜維持完整,內膜於是剝落出血。如果量少,可繼續服藥、持續觀察。如果量多,則應至婦產科尋求醫師協助。當然,如果流血時整排避孕藥已差不多快吃完了,可以考慮停藥,把此次出血當作是月經來了。

三、停經或月經過少:長期服用避孕藥後,因為沒有排卵,有些人可能發現月經量愈來愈少、甚至有停經的可能性,這時可以考慮停藥,或改用其他避孕方法。

四、體重增加:首先讓我們來認識一下自己,人體有兩種代謝,一是合成代謝、二是分解代謝。幼兒時,合成代謝大於分解代謝,身體於是逐漸長大;老年時,分解代謝大於合成代謝,人體於是逐漸萎縮退化;中年時,合成代謝等於分解代謝,人體維持穩定的體重。長期服用避孕藥,3%的女性朋友可能有體重增加的現象(大約1~2kg),原因是避孕藥中的賀爾蒙可以促進體內的合成代謝、水分滯留所致。當然有少部份人服用避孕藥後,食慾也有可能增加。但是現在有新一代改良避孕藥沒有體重增加的問題,你可以向婦產科醫師諮詢。

五、色素沉著:少數女性朋友服藥後可能出現色素沉著的現象,一般不嚴重,停藥後大多自然減輕或恢復。

六、其它:少數人可能有頭痛、乳房脹痛、皮疹、搔癢,輕微的,可以對症下藥處理。嚴重時,可以考慮停藥。

子宮內避孕器(簡稱避孕器)

 

子宮內避孕器是一個纏繞著銅絲的塑料膠桿(長約3公分),它有兩支可彎曲的側臂及一條尼龍絲。

 

1.避孕原理:

   (1)異物放入子宮內導致局部發炎,引發子宮免疫反應消滅

       精蟲及受精卵,且干擾受精卵著床。

   (2)銅絲釋放銅離子,干擾精蟲活動及受精卵著床

 

2.避孕效果如何?

    避孕效果可高達97%。

 

3.剛裝置避孕器後可能有什麼反應?

   (1)下腹疼痛:輕微,可能持續1-2天。

   (2)輕微出血:通常約1-3天,不超過一週。

   (3)月經變化:少部分人月經量輕微增多,來經天數延長1-2

       天。

   (4)陰道分泌物輕微增加,但無異味或也不會造成搔癢。

 

4.甚麼情況下須回診找醫師治療?

   (1)裝置後的第一次經期後,須由醫師照超音波檢查其位置是否正確。因子宮大小形狀因人而

       異,偶有避孕器脫落或移位,故須每年定期檢查。

   (2)骨盆腔疼痛或性交疼痛

   (3)不正常陰道出血

   (4)分泌物有惡臭

   (5)月經沒來或懷孕的跡象

 

5.使用多久後須更換?

    三到五年可考慮更換,以確保避孕效果或避免因放置太久造成子宮內發炎沾黏,把避孕器包覆起來,造成以後取出的困難。