從108年1月5日(星期六)下午至108年1月12日(星期六)休診止,108年1月14日(星期一)早上恢復正常看診。 前馬偕醫院婦產部資深女主治醫師美國生殖醫學會會員婚前檢查不孕症 (懷孕能力評估)人工受孕乳房超音波遺傳諮詢孕前檢查婦科疾患更年期疾患熟女美容保健

婦 科 疾 病

什麼是人類乳突病毒篩檢?

子宮頸癌占我國婦女罹患癌症的首位,每年奪去約1000位女性朋友的生命,幸運存活的也多半面臨切除子宮、卵巢。但是,因為子宮頸癌初期並無症狀以致於很多婦女忽略了它的存在,首先先讓我們了解ㄧ下子宮頸癌發生的步驟:        

                                                           子宮頸癌的發生        

                            性行為傳染人類乳突病毒        

                            ▼        

                                  人類乳突病毒持續感染          

                               ▼         

                                        其他癌致因子存在            

                          ▼        

           子宮頸細胞病變    

            ▼    

子宮頸癌前期

        子宮頸癌   

如上可知,當子宮頸上皮細胞感染到HPV後,大部分的人都會自動痊癒,但有少部分的人會出現持續感染的現象。由於子宮頸上皮細胞長期受HPV感染刺激,而又伴有其他致癌因子推波助瀾時,子宮頸上皮細胞極可能發生突變進而導致子宮頸癌的發生。而這過程一般需要5~10年以上的時間,因此如何早期發現便是一個很重要的問題。   由於生物科技及醫學進步,目前已經證實人類乳突瘤病毒(Human Papilloma Virus)為子宮頸癌的元兇。人類乳突病毒是一種比細菌還小的DNA濾過性病毒,依照分子之不同HPV可有許多型,而每ㄧ型HPV對人體的傷害程度不同。因此又可以將之分為高危險羣(High-risk types)及低危險羣(Low-risk types)兩類。會感染女性生殖器官的大約有40種,其中又有15種與子宮頸癌有關,即所謂的致癌的高危險羣,其中以第16、18型最為常見,約占7成感染率,其他如52、58、31、33型則約占3成。此外少數的低危險羣,如第6、11型,則可能引起尖性濕疣(俗稱菜花),或輕度子宮頸病變。   

   醫療機構用於子宮頸篩檢的方法主要為子宮頸防癌抹片檢查。也就是說,在顯微鏡下觀細胞的異常變化。近年來由於生物科技的進步,可以透過DNA擴增方法(PCR),來檢測體內是否帶有HPV病毒,並鑑別基因型是否屬於高危險羣HPV,希望透過及早偵測來預防子宮頚癌的發生。   

哪些人是高危險族群:   

1子宮頸抹片報告異常   

2.人類乳突病毒報告一直呈陽性   

3.有一個以上的性伴侶   

4.太早有性行為   

5.抽菸   

6.長期服用避孕藥   

7.免疫力較差   

8.受到其他細菌及病毒感染   

9.愛滋病患者或帶原者   

     由於HPV DNA測驗法只能偵測病毒,無法直接看到細胞變化,因此婦女仍應定期接受子宮頸抹片檢查,尤其近年來發現有「快速成長型子宮頸癌」,其癌化時程不及一年,絕不可以輕忽檢查,早期發現早期治療乃是防治子宮頸癌的不二法門。

該看婦產科了? 女性疾病的早期訊號

傳統社會中,一個家庭往往是”男主外,女主內”,丈夫在外面打拼,負擔家計,妻子在家裡照顧一家大小的生活起居,為男主人準備一個溫馨可愛的家。可是隨著時代的進步,雙薪家庭也愈來愈多,不少女性在職場上嶄露頭角,負有相當的責任,回到家,她們又必須做好妻子、母親、媳婦的角色。與男性比較,她們需要面對更多的壓力與負擔,就好像一枝兩頭燃燒的蠟燭。

 這些負擔和壓力,對身心健康影響很大,再加上女性獨特的生理特點,如果不注意健康,容易罹患一些特有的婦女疾病。所以婦女預防保健特別重要,除了每年需要到婦產科作一次婦科檢查(子宮頸抹片、婦科超音波檢查和乳房檢查) ,一般女性朋友也應該對於婦女疾病的早期訊號有所了解,以保健康,這才是珍愛家人珍愛自己的做法。有了健康的身體也才能扮演好社會家庭中的各種不同的角色。

 我們知道,正常的情況下,婦女應該保持正常的生理狀態。所謂的正常的生理狀態是指正常規律的月經週期,下腹部及會陰部沒有不適感。如果一個女性出現了以下的症狀,就要考慮是不是得了婦科疾病:如月經不規則、有不正常的陰道出血;白帶量增多、有異味、外陰部搔癢感;下腹部疼痛和摸到下腹部有腫塊。這些症狀就是婦科疾病的常見症狀。遇到了這些情況,就應該及早就醫,接受檢查與治療。

怎麼知道懷孕了?

每ㄧ對父母都希望生出一個健康聰明的寶寶,當二人世界變成三人世界,很多人在心理上往往既期待又害怕,期待的是彼此愛的結晶即將到來,害怕的是身為新手父母,不知道如何養育孩子,又害怕自己在早期懷孕時,因為不自知,不慎服用了或接觸到不應該接觸的東西,傷害了孩子。以下幾點提供給想懷孕的女性朋友,隨時注意自己的身體改變,一旦有異常就要馬上到婦產科接受檢查,說不定,我們要恭喜妳囉 !

  一、月經過期不來
  在生育年齡,有性行為的健康女性,平時月經正常規律,沒有避孕或採取的避孕方法不可靠,一旦月經過期,首先要考慮有沒有懷孕的可能。然而有時緊張、壓力大、疲勞、生病或服用某種藥物,也可能使月經延後。

  二、噁心、嘔吐、食慾不振
  ㄧ般來說,大約有50%的女性在懷孕6週後開始出現頭暈、全身乏力、嗜睡、工作效率差、食慾不振、噁心、嘔吐等症狀,其中嘔吐在早上空腹時尤其嚴重。
此期有些人感覺嘴巴平淡無味、變的喜歡吃重口味及酸辣的東西,也有人開始偏食,嗅覺也變的敏感,容易聞到異味,產生噁心、嘔吐,這可能是體內賀爾蒙─絨毛激素增加有關。

  三、乳房脹痛
  乳房是乳腺管及腺泡等組織而成,早期懷孕時,體內的雌激素及黃體素增加。雌激素可以促進乳腺管發育及脂肪沉積,黃體素可以促進腺泡發育,在加上其他體內賀爾蒙的改變,乳房開始增大、腫脹,乳頭乳暈顏色變深,有些人因而感到乳房脹痛

  四、頻尿
  小便次數變多,有時每一個小時就會解ㄧ次小便。原因是早期懷孕,骨盆腔呈充血狀態,子宮變大,增大的子宮壓迫膀胱,產生頻尿的症狀。

  五、大便習慣改變
平日大便習慣很好,現在卻發現大便變乾,常便秘。懷孕後,因為體內荷爾蒙改變,腸蠕動變慢,大便停留在體內的時間延長,水份被吸收的時間延長,大便因而變乾。

認識子宮外孕

正常情況下,卵子與精子結合後形成受精卵,著床於子宮腔裡,我們稱之為正常的子宮內懷孕。但是如果因某種原因,使受精卵著床於子宮以外的地方時,就是俗稱的子宮外孕,醫學上稱之為異位妊娠,發生率約為1/200。異位妊娠是婦產科的急症之ㄧ,若沒有及早診斷與治療,可能危及女性生命,後果不堪設想。

 根據受精卵著床位置不同,子宮外孕可以有幾種類型,最常見的是著床在輸卵管內的”輸卵管妊娠”,約占子宮外孕的90%以上,其次有著床在卵巢、腹腔、子宮頸的卵巢妊娠、腹腔妊娠和子宮頸妊娠等等。

 造成子宮外孕的原因有慢性輸卵管發炎、輸卵管發育不良或功能異常,慢性骨盆腔發炎及子宮內膜異位症等造成的骨盆腔沾黏,子宮肌瘤等等。這些疾病均可以影響輸卵管的通暢度,從而引起子宮外孕,此外人工輔助生育技術也可以增加子宮外孕的機會。

 子宮外孕沒有破裂時,症狀不明顯,必須結合驗孕試驗、超音波及B-HCG來做診斷。子宮外孕一旦破裂,患者會出現下腹劇痛、陰道出血、嚴重的還會眩暈休克,有生命危險,需緊急開刀止血,甚至會拿掉病變側的輸卵管。對於未破裂的輸卵管妊娠,可以考慮把異位胚胎擠出或取出,以保留輸卵管;或局部注入MTX。另外對於沒有內出血的早期子宮外孕,目前最常使用的是肌肉注射MTX。MTX可以干擾DNA的合成,使胚胎發育停止、死亡。好處是效果顯著迅速,副作用小,不增加以後再次懷孕的困難度。

甚麼是子宮肌瘤?會惡變嗎?

子宮肌瘤是女性體內最常見的良性腫瘤之一,它是由子宮平滑肌細胞增生形成的腫瘤,醫學上的全名是:子宮平滑肌瘤,也有人稱作子宮纖維瘤。多見於30~50歲的女性朋友。臨床上統計,發生率約為20%,也就是說30~50歲的女性朋友,每五位就有一位罹患此病。但是大多數子宮肌瘤患者沒有任何症狀,也不需要治療。

 子宮肌瘤常見於生育年齡的女性朋友,青春期前的女童少見,更年期後大多慢慢萎縮,甚至消失不見。所以醫學上推測它的產生與體內性荷爾蒙( 即雌激素及黃體素)有關。

 按照子宮肌瘤生長的位置可以分為:肌壁內肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤三大類。其中以肌壁內肌瘤最常見,而粘膜下肌瘤的症狀最明顯。在臨床上,子宮肌瘤表現的症狀與肌瘤生長的部位、生長速度以及是否發生變性等等因素有關;與肌瘤的大小、數目無關。所以大部分的患者本身沒有任何症狀,筆者就曾常在門診,替一位30多歲的病患做婦科檢查時,才發現子宮肌瘤已經大到15公分,她自己卻沒有任何感覺,後來經筆者轉診至醫學中心,進行肌瘤切除術。這也說明了各位女性朋友每年都應定期接受婦科檢查的重要性。

 常見的肌瘤症狀是:

1.經量增多,經期延長,嚴重時可以導致貧血。
2.下腹部腫塊,子宮肌瘤大於三個月懷孕子宮大小時,患者常常可以摸到下腹正中有一個實心、無壓痛的腫塊,早上起床時,膀胱內積滿尿液,子宮被往上推,摸起來更明顯。
3.壓迫症狀,子宮向前可以壓迫膀胱,引起頻尿、尿急;子宮向後,壓迫直腸引起便祕、下腹腫脹、下墜感。

 在門診常常有病人憂心忡忡地問我,醫師:「我肚子裡的子宮肌瘤會不會變成不好的東西啊?」。其實大部分的子宮肌瘤都是良性的,癌變機率不高,發生率約為0.2%~0.5%,其中以肌壁內肌瘤最多。癌變時以40歲以上的女性朋友占多數,所以罹患子宮肌瘤之患者,應每半年~一年追蹤肌瘤有無變化。如果子宮肌瘤在短期內快速長大而且同時伴有不規律的陰道出血、下腹疼痛、腹部出現腫塊等等症狀,就要特別小心惡變的可能性了。婦產科醫師檢查時,會發現這類型病人的子宮較之前明顯增大,失去正常硬度,感覺變得較為柔軟。停經後女性,隨著體內女性荷爾蒙下降,子宮肌瘤一般逐漸萎縮甚至消失。若此一期婦女,子宮肌瘤不但不萎縮反而有增大的現象,就要特別小心癌變的可能性,應盡快入院接受治療。

 子宮肌瘤惡變後,復發率高,5年存活率是20%~60%。臨床上,以手術治療為主,化學治療及放射線治療為輔,預後以癌變類型、惡性程度、分期、有無血管淋巴轉移及手術範圍有關。

子宮肌瘤有無藥物治療?

子宮肌瘤是女性體內最常見的腫瘤之ㄧ,多見於30~50歲的女性朋友,根據統計,這個年齡層的女性有1/5罹患此病。其中大部份人沒有明顯症狀,只是在例行性的婦科檢查時,經由醫師意外發現。

 主要的原因是子宮肌瘤的臨床症狀與肌瘤的大小以及數目關係不大,而與肌瘤的生長部位、速度與繼發性改變有關。所以在門診筆者也常常碰到體內子宮肌瘤已經大至8~9cm,卻渾然不知的病人。子宮肌瘤是動情素( 即雌激素 )依賴型腫瘤,可隨著體內動情素減少而萎縮消失,惡變機率極少。所以在臨床治療上,是根據患者的年齡、是否有懷孕的需要、症狀以及肌瘤位置、大小、數目全盤考量。

 ㄧ般來說,只要子宮肌瘤沒有症狀,多以每半年至一年追蹤ㄧ次。若追蹤期間,子宮肌瘤快速增大或出現明顯症狀時,則應考慮接受進一步治療。目前藥物治療多應用在:

 A.因為全身狀況不佳,不適宜接受手術治療的子宮肌瘤患者。

 B.不願意手術治療的不孕症患者。原因是子宮肌瘤可能造成3~4%的不孕症,他們年輕想要生育,肌瘤又不大,害怕子宮肌瘤手術治療後,可能造成骨盆腔內器官粘黏,更不容易受孕了。因此希望用藥物控制肌瘤,趕快受孕。

 C.作為子宮肌瘤手術前的輔助治療。大約需時3~6個月。目的是使子宮肌瘤體積縮小,一來改善貧血狀況,二來肌瘤縮小後手術,可降低手術困難度,減少手術中出血,避免輸血,以及手術損傷。

 治療子宮肌瘤的藥物有幾種,但是效果都不是很理想,在臨床上常用的是:
 1.GnRHa: 一般每月皮下注射ㄧ次,GnRHa可以抑制體內產生FSH及LH,從而降低體內動情素的量,達到假停經狀態。但是如果連續用藥超過6個月以上上,就會產生類似更年期症狀,如: 熱潮紅、失眠、心悸、骨質疏鬆…… 所以不能長期使用。 
 
 2.Gestrinone:
 Gestrinone 的藥理作用具有強效的抗黃體素功能,中度抗動情素功能,及輕度類似男性賀爾蒙作用,每次2.5~5mg,每週2次,可以較長期使用,常見的副作用是體重增加、青春痘增多及皮脂腺增多。

 藥物治療子宮肌瘤,服藥時間長,費用較為昂貴;加上每位患者對藥物的敏感性也不同;停藥後,已經縮小的子宮肌瘤6個月內又可以再次增大。所以效果有限,屬於輔助治療的性質。

甚麼是不正常的月經 ?

不正常的月經包括了月經過多和月經過少兩種情況

           (一)月經過多包括下列三大類:

 1. 月經量增多:每個月經週期,正常的出血量大約是 100 c.c左右,一般用1包衛生棉就夠了。月經量增多主要的表現是,常常有大血塊,以第2~3天為主,量多時每個週期,經量可達300~400 c.c.,出血時間超過7天,這種情況不及時處理,可能造成貧血,嚴重影響健康。ㄧ般來說每次生理期來潮,若用2包衛生棉以上,就應找婦產科醫師檢查。究其原因,有時是因為子宮卵巢病變造成的,如:子宮肌瘤、子宮腺肌症、卵巢腫瘤;有時是因為子宮收縮不良造成的;有時是因為卵巢功能失調,性荷爾蒙分泌異常造成的,如:青春期的功能性子宮出血。

 2.生理期過度頻密: 卵巢排卵與月經週期互為因果關係。一般情況下,卵巢每28天排卵ㄧ次,子宮內膜也隨之剝落ㄧ次,造成月經。如果兩次月經週期的第一天相隔少於21天,我們稱之為生理期過度頻密。這種情況長期發生將會造成貧血,對健康不利。應盡速就診,接受治療。

 3.月經期延長:月經期出血時間超過7天,該斷不斷。

                         (二)月經過少分兩種:

 1.月經次數減少:兩次月經週期的第一天,相隔大於35天以上。這種情況下,
巢雖然有排卵,但是因為週期太長,子宮內膜已經老化,反而不容易受孕了。

 2.月經量少:月經週期規律,但是出血量減少。比如:子宮粘黏。是造成不孕症的原因之ㄧ。

甚麼是不正常的陰道出血 ?

女性朋友的生殖道包括了外陰部、陰道、子宮頸、子宮和輸卵管。這些器官在月經期以外任何時候都可能出血,再經陰道流出,表現出來的就是不正常的陰道出血。這是婦科疾病最常見的症狀之一,造成陰道出血的原因很多,但是歸納起來,不外乎下列八種原因:

  一. 卵巢的內分泌功能失調:在青春期少女常見的是『無排卵性功能失調性子宮出血』;生育年齡婦女多見的是『排卵性功能失調性子宮出血』,以及月經中間卵泡破裂,體內女性荷爾蒙E2短暫下降,所造成的『排卵性出血』。
  二.與懷孕有關的疾病:如:早期懷孕著床不穩定、流產、子宮外孕、葡萄胎、產後胎兒殘留、子宮收縮不好等。
  三. 婦科腫瘤:除子宮肌瘤,子宮腺肌症是良性腫瘤外,其他的子宮惡性腫瘤 如陰道癌、子宮頸癌、子宮內膜癌以及有分泌雌激素E2功能的卵巢癌和絨毛膜癌。
  四. 置入子宮內避孕器:對於IUD中銅敏感的人,或避孕器位置跑掉了。
  五.外傷,如:撞到硬物所造成的外陰裂傷、性交時引起處女膜受傷、性交時潤滑不足或因男伴太過猴急所造成的陰道撕裂傷。
  六.不當使用避孕藥,造成體內荷爾蒙失調引起的子宮出血。
  七. 生殖器官發炎,如外陰炎、外陰潰瘍、子宮頸靡爛、子宮內膜炎、子宮頸息肉。
  八.某些全身性疾病,如:血小板減少性紫瘢,白血病、再生性障礙性貧血,以及肝功能損害,都可以造成體內凝血功能障礙導致出血。

由於陰道出血的原因不同,根據陰道出血的規律性有下列幾種臨床表現方式:

  (一) 週期規律的出血
  (1)月經量增多: 主要是月經週期大致規律,但經量增多、經期延長 。常由子宮肌瘤、子宮腺肌症,放入子宮內避孕器或有排卵性功能失調性子宮出血造成。
  (2)月經中段出血: 常發生在兩次月經來潮中期,常歷時2-4天,一般出血量少於月經量,偶爾可同時有下腹部疼痛或不適,我們稱之為『排卵性出血』。
  (3)月經前後點狀出血: 常見於裝入子宮內避孕器,或有子宮內膜異位症的病人

  (二)週期不規律的出血
  (1)接觸性出血.:性交後或陰道檢查後立即出現的陰道出血。量可多可少,色鮮紅,常見於急性子宮頸炎、早期子宮頸癌、子宮頸息肉,或子宮黏膜下肌瘤。
  (2)月經過期後出血:若為生育年齡的女性朋友, 首先要考慮與懷孕有關的疾病,如:流產、子宮外孕或葡萄胎等等。
  (3)更年期停經後陰道出血: 一般血流量少,可反覆發作,偶爾同時有下腹部疼痛,首先應考慮子宮內膜癌,當然這也可見於老年性萎縮性陰道炎或子宮內膜炎。
  (4)陰道出血伴有白帶或排出血水:應考慮輸卵管癌,子宮頸腺癌等等。

為甚麼會經痛?

有些女生在生理期快來時或生理期間,常常感到短期的下腹酸痛,腰背有沉重的下墜感,這屬於正常的生理現象,往往不藥而癒,也不影響日常生活。可是也有人生理期來時,感到劇烈的下腹痛,肛門下墜感、腰痛或會陰部痛;有時還有一些腸胃道方面的症狀,如:噁心、嘔吐、拉肚子,影響生活作息,這就是我們醫學上所謂的『 經痛 』了。經痛有兩種,一種叫『原發性經痛』,一種叫『繼發性經痛 』。

 記得幾年前,有一天筆者正在看診,突然外面停下ㄧ輛大遊覽車,一群人擁著一位年約20歲的小姐進來,她面色蒼白,滿頭冷汗,手腳冰冷,滿面痛苦的來掛急診。原來當天她們從高雄來台北玩,這位女生生理期來了,每次經期來潮她都有兩天下腹痛,需要服用止痛藥才能正常生活,今天她已經連吃兩片普拿疼都沒有效,只好停下遊覽車趕快就近看醫師,我檢查後並沒有發現婦科其他問題,於是就幫她打一針,不一會兒上述不適就不見了,一群人又可以高高興興去旅遊了。

 這位少女得的是『 原發性經痛 』,這是一種功能性經痛,也就是說,骨盆腔內的子宮卵巢并沒有病變 。主要是因為子宮內膜產生太多的前列腺素引起子宮痙攣性收縮造成的,多見於未婚年輕女性,常在初經來潮的前1~2年發病。月經來前1~2天或月經來潮時發作,往往持續數小時至兩天。患者平常月經規律,有排卵,多在結婚生產後,症狀逐漸減輕。

 另一種是『 繼發性經痛 』,記得2年前有一位常常骨盆腔發炎的病人,月經過期不來史,突然發生下腹部劇痛,全身冒冷汗,追朔病,平常月經規律沒有懷孕狀態,超音波顯示子宮有內有液體存在,再檢查發現是子宮頸沾粘,也就是子宮頸的開口被堵住了,馬上做了子宮頸口擴張,經血流出後,腹痛也隨之消失了。 由此可見,『 繼發性經痛 』是因為骨盆腔內的婦科疾病造成的。常見的原因如下:

 1. 子宮肌腺症:子宮內肌肉與纖維組織分布不協調的人,排經血時,子宮肌肉收縮不協調造成疼痛。
 2. 子宮膜異位症、巧克力囊腫
 3 子宮頸口狹小,經血不能順利流出,刺激子宮收縮造成的。
 4. 子宮內膜大塊剝落,排出不順暢而導致子宮收縮加強的病人。

 當然,精神緊張,對疼痛比較敏感的人,也比較容易感覺到經痛。所以,有經痛的女性病人,平常應該消除對月經的恐懼,以平常心面對生理期,不要過於緊張。經痛發作時有下列保健”撇步”:

 1.多臥床休息。

 2.用溫水帶熱敷下腹部。

 3.不要吃生冷、酸辣刺激性強的食物,多吃  新鮮蔬菜水果。
 
 4.保持大便順暢睡眠充足。

 5.可適度服用止痛藥。

 嚴重的時候就要到醫院去檢查了。

生理期的衛生注意事項

在台灣,女性朋友從11歲初經來潮,到更年期(45-55歲)停經,一輩子大概有34~44年,每月都有生理期來。在這漫長的日子裡,如果沒有良好的衛生習慣,長遠來說,往往會引起很多急性、慢性疾病,從而影響健康,降低生育能力。所以,我們不得不要多多注意生理期的衛生保健。

 在生理期間,子宮內膜剝落,內膜表面有傷口形成,血管破裂處暴露在子宮腔內,此時子宮頸口又呈輕微的擴張狀態,經血又是細菌最好的營養供給者。而且生理期全身抵抗力下降,一旦細菌侵入,很容易引起子宮卵巢發炎(這就是月經期間應避免性行為的原因所在)。由此可見月經期衛生習慣非常重要,應選用柔軟,吸水性佳的衛生棉,少用塞入型的衛生棉條,更換前必需先洗手。一般來說,一次生理期以用掉一包衛生棉為適當。

 每日應用溫水清洗外陰部1-2次,清洗方向由前向後,以免把肛門處的細菌帶入陰道內。日常使用的貼身衣物洗淨後,需褂在太陽下或通風乾燥的地方曬乾,陰涼潮濕的環境容易滋生病菌,不能不注意喔!

 洗澡以淋浴為主,不要泡澡。水溫不要太冷或太熱,水太冷,月經可能突然停止;水太熱,會使子宮充血,月經量增多。

 另外,每天保持心情愉快,正常生活作息,早睡早起,每天睡眠時間不要少於8小時。飲食均衡足夠,多吃蔬菜水果,保持大便通暢。想必生理期天天都是快樂天。

甚麼是陰道正常狀態 ?

在門診,常常有女生驚慌失措的進來說:「醫師,我摸到我裡面有東西,不知道長什麼了?請幫我檢查一下」。

 其實各位不必太驚慌,正常陰道是肌肉和黏膜構成的一個管道,大約7~9公分長。牠的表面不是光滑的,而是由很多橫紋皺璧組成,摸起來有凹凸感,其內寄生了各種各樣的細菌,我們稱之為『陰道的正常菌群』,其中又以陰道乳酸菌為『優勢菌』, 數目最多。陰道黏膜的表皮細胞受女性荷爾蒙—『 動情素 』的影響,分泌醣原;又經過陰道乳酸菌的作用,生成乳酸、二氧化氫 H2O2 及其他抗菌因子,一方面使陰道保持一定的酸度:PH3.4~4.5,另一方面在這種情況下,也可以抑制其它致病菌的生長,維持陰道健康。在醫學上,我們稱之為『陰道的自淨作用』。也就是說,陰道有自我清潔的能力,不需要任何灌洗。所以市售的灌洗液改變了酸鹼值,不見得對人體有利。

有些情況下,陰道菌群的正常生態環境受到破壞,就會造成各種陰道發炎。譬如:外來致病菌侵入體內;人體內的動情素下降,長期使用抗生素;身體的免疫力下降;同房次數過多,裝置子宮內避孕等等。

甚麼是正常的白帶?如何產生的?為甚麼會陰道發炎?

醫師:『我常常分泌物太多,有臭味、下面搔癢,治療也沒用,常常復發,做女人真麻煩,下輩子我要當男生』。 這是婦產科醫師常常聽到的主訴。 根據調查,在台灣有發生過性行為的女性,75﹪一生當中至少有一次陰道炎,其中又以黴菌性陰道炎的發生率及復發率最高。 一般來說經過7-10天完整的陰道發炎治療,大約 90~95﹪會治癒,但是也幾乎有40﹪的人會復發。 要了解其中原因所在,我們必須先從『正常陰道分泌物』說起。               

正常的陰道分泌物

女性陰道內常有少量的分泌物,主要是由陰道黏膜滲出物,子宮頸、子宮內膜及輸卵管腺體分泌物等混合而成,稱為『白帶』。正常的白帶或呈白色糊狀,或呈蛋清樣透明狀,無異味,量少,不引起外陰部搔癢、疼痛等刺激症狀。生理上,白帶具有潤滑外陰部的作用,使外陰部不會因為乾燥而產生不適,並且在同房過程中,白帶具有潤滑作用,以致於性交時不會發生困難和疼痛。白帶的多少,與體內女性荷爾蒙(即:動情素)含量有關。

正常月經乾淨後,體內動情素逐漸增多,這時白帶分泌量愈來愈多;到月經中期(即:排卵期)達到最高,一部份流出陰道外,或呈透明蛋清狀,或呈白色糊狀,沒有異味;過了月經中期,白帶的分泌量逐漸減少,變的為微黃黏綢狀。這些都是正常的陰道分泌物,對女生的健康毫無影響。一般在月經前後2~3日、排卵期(月經中期)及懷孕時增多,青春期前及停經後減少。但是,生成白帶的陰道、子宮頸、子宮內膜、輸卵管任何一個器官發生病變,例如:發炎、罹患癌症時,陰道分泌物顏色、形狀、及量都會改變,甚至有臭味,這就是『不正常白帶』。所以,白帶也可以提供非常重要的醫學訊息,讓婦產科醫師瞭解女性體內各個生殖器官的狀態,各位親愛的女性朋友,你們是否從來不曾想到白帶原來是如此重要的呢?               

  正常的陰道生態環境  

女性胎兒在母體內是無菌的,由於新生女嬰外陰部發育不完全,不能遮蓋尿道口及陰道口,細菌容易侵入。出生後數小時,新生兒陰道內就可以培養出細菌。到了成年時,正常陰道內已形成ㄧ群『正常的陰道菌群』,其中以乳酸菌數目最多,我們稱之為『優勢菌』。  

乳酸菌可以分解陰道內的醣原,產生酸性環境,維持陰道酸鹼值大約在3.5~4.5。使適應於弱鹼性環境中的致病菌受到抑制,我們稱這個是陰道的『自淨作用』,也就是說陰道的自我清潔能力,並不需要灌洗或沖洗。另外乳酸菌也產生H2O2(俗稱雙氧水)及其他抗菌物質,可以抑制或殺死其他致病菌。                

為什麼會陰道發炎  

陰道與這些正常菌群之間形成微妙的生態平衡互相影響但並不致病。這種生態平衡一旦被打破或外來致病菌侵入,就會導致陰道發炎。影響陰道生態環境主要是以下幾點:

1.兒童和停經後的婦女,由於卵巢功能不佳,體內動情素下降,使得陰道黏膜上皮變薄,醣原減少,陰道鹼化,『陰道自淨作用』變差,容易陰道發炎。

2.男性精液的酸鹼值 (PH)為 7.5~8.5,每次射精後,陰道酸鹼值 (PH) 可上升至7.2並維持6~8小時。陰道鹼化,不利於乳酸菌,致病菌因此而增多,容易陰道發炎。

3.陰道灌洗,尤其是中性或鹼性灌洗液,可中和陰道分泌物,使陰道鹼值化,不利於乳酸菌生長。

4.陰道菌群的變化,如長期使用抗生素抑制乳酸菌生長,使其他菌種變成優勢菌。陰道異物,如:避孕器的尾巴或使用衛生綿條也可以改變陰道的生態平衡,造成發炎。各位不得不小心。

不正常白帶種類有哪些 ? 發生原因是甚麼 ?

女性陰道內正常情況下有少量的液體,主要是經由陰道黏膜、子宮頸、子宮內膜、輸卵管腺體分泌而成,我們稱之為白帶。 正常白帶有點像雞蛋清樣,呈白色糊狀,量少無味。白帶的量與人體內動情素的量有關, 體內動情素增加,白帶量就增加,譬如:月經前後、排卵期、妊娠期。 兒童期或更年期動情素較少,白帶就相對較少。前述器官發生病變,白帶的量和性質也會改變,有時還出現異味,這就是不正常白帶。  

(1) 優酪乳狀或豆腐渣狀的白帶:這是黴菌性陰道發炎的典型症狀,往往有外陰部搔癢、灼熱、疼痛,嚴重時病人甚至坐臥難安,造成失眠。  

(2) 黃色或黃綠色泡沫狀白帶:有臭味,可能是滴蟲感染,常常有外陰部搔癢。如果這是發生在兒童,可能要考慮小朋友可能將異物塞入陰道內,家長要趕快她帶去找婦產科醫師檢查,取出。這如果是發生在更年期以後的患者,就要考慮是因為身體內動情素下降 ,陰部及陰道內萎縮,局部抵抗力下降,病菌容易入侵,產生『萎縮性陰道炎』。 一些長者因為年紀大了, 身體免疫力下降,有這些白帶,甚至要考慮子宮內是否有積膿的情況,或者是罹患了癌症。  

(3)灰色白帶:這種白帶常常併發腥臭味,可能有搔癢症狀,但是不嚴重,記得筆者有一次在門診,有一位漂亮的小姐神色緊張走進來說:醫生,我最近白帶過多,常常聞到下面有一種怪怪的味道義,再怎麼洗也洗不乾淨,我都不敢去上班,怎麼辦?這位患者得的就是細菌性陰道病。  

(4)血性白帶(咖啡色白帶):白帶中混有血液,量多的時候看起來白帶帶血絲,量少的時候看起來像是咖啡色,這時候就要檢查是良性疾病造成的?如:子宮頸糜爛、子宮頸息肉,黏膜下肌瘤等等;或是子宮頸癌、子宮內膜癌等惡性病變造成的?  

(5)水狀白帶:白色水狀分泌物,常有異味,持續流出,就要考慮是否罹患黏膜下肌瘤、感染或長不好的東西。如果是一陣一陣排出黃色水狀或紅色水狀白帶,應該詳細檢查有沒有罹患輸卵管癌的可能。  

從上面各種不同的白帶,各位女性朋友可以發現,其實白帶可以反應我們女性身體內部器官的健康狀況。這些器官平常在深處為我們付出、默默工作,摸不到也看不到,出現了疾病也不容易發現。好在白帶是這些器官所分泌的,這些器官出毛病了,所產生的白帶也相應改變,所以每一位婦女應該注意自己的白帶,一有變化就趕快找婦產科醫師檢查,或許可以幫助你發現一些意想不到的狀況喔!

淺談擾人的陰道感染

黴菌性陰道炎  

這是臨床上最常見的陰道感染。研究顯示75%有過性經驗的女性朋友一輩子至少感染過一次黴菌性陰道炎。如果我們把女性陰道分泌物拿來做細菌培養,大約20~30%的正常、沒有陰道發炎的婦女陰道內可以培養出黴菌,但是數量極少,牠們多伴是以不活化狀態 –『孢子』形式存在,並不引起症狀。  

只有在全身或陰道局部免疫力下降,孢子會活化轉變成菌絲,才出現下列典型黴菌性陰道炎的症狀:白帶增多、呈奶酪狀或豆腐渣狀、外陰搔癢、灼痛,嚴重時坐臥難安、失眠,伴有尿痛、尿頻,甚至同房時疼痛感。  

顯微鏡下可以在陰道分泌物中找到典型的黴菌的活化狀態『黴菌絲』,局部可用陰道塞劑和藥膏治療7-10天,ㄧ般用藥後2-3天症狀就可以減輕或消失,有效率達90-95%。如果局部治療效果不佳或不喜歡局部用塞劑,可改用口服藥,但此類藥物影響肝臟功能,而且黴菌發炎又容易復發,所以口服藥宜小心、謹慎使用。平常保養宜多穿棉質內褲,盡量穿寬鬆一點,保持外陰部乾燥。                   

細菌性陰道病  

曾經有病人進到診間來跟我說:「謝醫師,我悄悄告訴你,我最近下面味道很重,再怎麼洗味道都還在,我都不敢上班了,怎麼辦啊?」。其實內診及顯微鏡檢察後,我發現她罹患的是細菌性陰道炎。目前,國際上已改名為細菌性陰道病。這是一種陰道內正常菌群失調所致的混合感染,正常陰道內以乳酸菌為優勢菌,乳酸菌可以產生乳酸,維持陰道酸鹼度,也可以產生H2O2等抗菌因子,抑制或殺死其他致病菌。在細菌性陰道病時,乳酸菌減少而其他細菌大量繁殖,其中以厭氧菌居多,數量可增加100~1000倍,這個疾病的主要特點是分泌物增多,顏色灰白、呈均勻稀薄狀白帶,有魚腥臭味,診斷不困難。顯微鏡下可發現大量細菌及線索細胞。治療方法簡單,一般療程為7天可局部用藥,也可全身用藥,治療效果達90% 。懷孕期若感染細菌性陰道病有可能導致早期破水和早產現象,所以孕婦若罹患此病,應接受治療。                   

滴蟲性陰道炎  

滴蟲性陰道炎是一種陰道滴蟲引起的陰道發炎,主要的表現是大量泡沫狀,灰黃色分泌物,多伴有強烈異味,外陰部灼熱感、搔癢,最嚴重時還有小便不適感,但是也有少數被感染者沒有這些症狀,我們稱之為滴蟲帶原者。陰道滴蟲在人體可寄生在陰道內、尿道、膀胱、腎盂,以及男性包皮皺褶、尿道或前列腺中,因此簡單的局部用藥,有時效果沒有全身性用藥來得顯著。

滴蟲性陰道炎的傳染途徑有兩個 

(1). 經性行為直接傳播 。

(2). 經被污染的公用馬桶、浴池、游泳池、衣物、坐墊等等。因此當女方有患有滴蟲性感染,雙方應暫時停止同房或使用避孕套,以免互相傳染;同時也應接受完整治療,以消滅藏在男性尿道內的滴蟲。另外沒有症狀的帶原者也應接受治療,才能減少感染源日後造成他人感染。                   

老年性萎縮性陰道炎  

常常有些停經後的長者進入診間說:「醫師,我已經很久沒有跟先生同房了,平時也很注重清潔,內褲都乾乾淨淨,可是前幾天發現內褲上有許多黃色的分泌物,今天還有帶血絲,外陰部也漸漸癢起來,並且有灼熱感」。經檢查其實這祇是罹患老年性萎縮性陰道炎,究其原因主要是停經後,因為卵巢功能衰退,體內女性荷爾蒙 — 雌激素降低,陰道壁萎縮,黏膜變薄,局部抵抗力下降,致病菌容易侵入繁殖的一種發炎。醫師檢查時常常發現陰道黏膜充血,有小的出血點,有時甚至有表淺性的潰瘍。治療的方法以(1)抑制細菌生長,局部使用抗生素,7-10天為一療程。(2)增加陰道抵抗力,可局部或全身性的補充女性荷爾蒙。

認識骨盆腔發炎

淑芳,兩年來下腹部常常隱隱作痛,本來以為是腸胃道的問題,看了腸胃科醫師,檢查後一切又都正常。最近工作比較累,常常加班,睡的比較少,又遇上感冒,突然感覺整個下腹部下墜感、疼痛、腰部也痛、白帶增多、頻尿、食慾不好、今天還發高燒。到了我們的門診檢查,發現是骨盆腔炎,急性發作。

     什麼是骨盆腔發炎呢?對女性會造成什麼影響呢?

 其實,骨盆腔發炎是女生內生殖器官 (子宮卵巢) 及周圍的結締組織、骨盆腔腹膜發生炎症時的統稱。它主要多見於有頻繁性生活的女性朋友,更年期或未有性經驗的女性少見。

 臨床上,依發病緩急,分為急性和慢性兩種。急性骨盆腔發炎可以引起廣泛性腹膜炎、敗血症、感染性休克。若在急性期沒有徹底治療,就有可能轉變為慢性骨盆腔發炎,往往經久不癒。慢性骨盆腔發炎可能反覆發作,導致慢性骨盆腔疼痛、不孕症、子宮外孕等等,影響患者日常工作及生活。

        女性生殖道之自我保護機制

 事實上,女性的生殖道有完善的自我保護機制。 譬如:

 1.兩側大小陰唇自然合攏,陰道口被遮蔽起來,致病菌不易侵入體內。

 2.由於骨盆腔底肌肉收縮,陰道前後璧緊貼,陰道自然閉合,外來致病菌不易入侵(已自然生產過的女性朋友陰道變的鬆弛,這種自我保護能力會變得比較弱)。

 3.體內女性荷爾蒙 (動情素) 使陰道黏膜抵抗力增強,加上乳酸菌產生乳酸,維持陰道正常的弱酸性,以抑制病菌生長,使陰道產生『自淨作用』。

 4.子宮頸的黏液塞住子宮頸的開口,這些黏液內含溶菌酵素及局部抗體,防止細菌侵入,維持內生殖器官無菌狀態。根據研究顯示,子宮頸黏液栓與陰道連接的下1/3段能培養出細菌,而與子宮相連的上2/3段已找不到細菌了。

 5.生育年齡的女性朋友,子宮內膜每個月週期性的剝落,也減少了子宮內膜感染的可能性。

        為什麼會罹患骨盆腔發炎呢?

 正常情況下,陰道內的各種細菌互相形成一個自然的生態平衡狀態,我們不會生病。如果身體抵抗力下降,荷爾蒙分泌失調及某些外來因素存破壞了這種平衡,存在於陰道內的細菌或外來病菌就會破壞上述女生的自我防護機制,成為致病菌,引發骨盆腔發炎。引發骨盆腔發炎的細菌有幾個來源1.原來寄生在陰道內的菌群。2.外界侵入的細菌,如淋球菌、披衣菌等等。

         什麼是骨盆腔發炎呢 ?

 急性骨盆腔發炎多是很多種不同的細菌混和感染造成的,常見於:

 1. 子宮內手術後如:子宮內刮搔術後、輸卵管攝影後、子宮腔鏡檢查後等等。

 2. 產後、流產後,產婦體質變弱,子宮頸口未完全關閉,子宮內膜傷口也未完全癒合,如果致病菌侵入子宮裡,容易引起感染發炎。

 3. 生理期衛生不良、月經期性行為、不乾淨的性行為、多重性伴侶、性行為開始過早及性生活過於頻繁。

 4.骨盆腔鄰近器官感染蔓延等等如:盲腸炎、腹膜炎。

 5.原有慢性骨盆腔發炎急性發作。

 6.裝置子宮內避孕器等等。

 臨床常見的症狀是持續性下腹痛、發熱、陰道分泌物增多有臭味。嚴重時可能有:
 1.全身性的症狀:高燒、寒顫發抖、頭痛。

 2.腸胃道症狀:食慾不佳、噁心嘔吐、腹脹腹瀉。

 3.尿道方面症狀:也有可能頻尿、小便困難甚至疼痛。

 檢查時,下腹部肌肉緊張,有壓痛及反彈痛,內診時,子宮頸及子宮兩側壓痛明顯,甚至可能觸及腫塊。婦女朋友一旦罹患了急性骨盆腔發炎,一定要及時接受治療,否則一旦細菌擴散至全身,就可能引發敗血症,甚至感染性休克,後果嚴重。再來,如果沒有徹底治療,容易演變成慢性骨盆腔發炎,一旦身體抵抗力下降,又會急性發作,讓人感到痛苦不堪。

 慢性骨盆腔發炎主要表現是慢性骨盆腔疼痛(即下腹痛、下墜感、腰骶部疼痛)常常在勞累、性行為後及生理期前後加劇。平日有些人還有低熱、白帶增多、月經過多、月經不規則等狀況。內診時,子宮頸及子宮兩側壓痛明顯,甚至可能觸及腫塊。長遠來說,不單只造成不孕症,還會增加子宮外孕的機會。所以,各位女性朋友不得不小心,為了治癒慢性骨盆腔發炎,患者應該日常多注意休息、增加抵抗力、避免不乾淨的性生活、減少性生活次數、注意個人衛生、徹底治療急性骨盆腔發炎。

甚麼是巴氏腺膿腫?

門診中常有病人一跛一跛,表情痛苦的走入診間說:「醫師,我下面腫起來了,好痛啊!請趕快幫我看一下」,經檢查診斷為巴氏腺膿腫。

巴氏腺位於兩側大陰唇裡面,它的導管很小,肉眼看不見,開口於外陰部,即小陰唇內側,接近處女膜的地方。巴氏腺分泌黏液,流出後可以濕潤外陰部。同房時,分泌增多可以潤滑外陰部,不致產生撕裂傷。如果巴氏腺導管阻塞,腺體分泌黏液不能排出,分泌物聚積形成囊腫,俗稱巴氏腺囊腫

阻塞的原因如下:

1. 外陰部感染的時候,細菌如果進入巴氏腺,引起發炎,導管阻塞。
2. 先天巴氏腺導管狹窄。 
3. 巴氏腺分泌的黏液過於黏稠,不容易排出。
 

 臨床上,常常在單側外陰部發現腫塊,多由小慢慢增大,有些可維持數年不變。若囊腫小於1公分,大多沒有不適感覺;若囊腫增大,可能出現腫脹感和性交不適感,目前治療是做袋型縫合術,這種方法簡單,可以保留腺體功能。

 若有化膿感染,則形成巴氏腺膿。初期,局部腫脹,有疼痛及灼熱感,走路不方便。嚴重時,疼痛加劇,難以忍耐,腫脹至5~6公分時,病患出現發熱等全身症狀,腹股溝淋巴節也可有不同程度的增大,需要緊急切開引流,或做袋型縫合術。

 主要的預防方法是保持外陰部乾淨、避免發炎。